如何区分胃痛和胆痛？

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内科医生怕肚子痛，这是真的，我时常感觉自己跟病人处于一种神仙般交流对话，我问病人肚子哪里痛，病人经常告诉我这里，就这，问他感觉是什么样的痛觉，病人也说不清楚，就是痛，。

虽然大家到了医院以后，这看病事情是我们医生的事情题，但是对于肚子痛，如果我们大家能掌握一些基本的常识，会让你及时得到有效的缓解，少痛一段时间是真的非常实用！

而且，给我的感觉是十个胆囊结石痛的患者，就有六个人曾经认为自己是胃痛，因为吃点胃药加一点消炎药，也可以缓解我们的胆囊结石带来的疼痛，所以都觉得是胃病！我有好几个病人就是这样的，明明是胆囊结石带来疼痛当胃病治来好几年，最后差点导致胆囊穿孔严重并发症，注意：这是有可能会致命的并发症！

那么，下面我就来教大家如何区分清楚是胃痛还是胆囊痛？

第一，学会给自己的肚子划分区域（如图，很经典的一种腹部疼痛图）

其实大家看这张图，只要别把左右方向给弄反了，然后以肚脐为中心，偏右的疼痛大部分是属于胆痛，而中间加偏左侧的疼痛，属于胃痛得多。

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别说，这个问题还真不算少见，胃痛和胆痛有时候真的容易混淆。而且病人有时候说不清楚，也容易造成医生的误诊。

胃的位置和胆的位置，离得并不算远，所以有的时候，痛起来很容易定位不准确。有时候大家就以为疼的是胃，吃点胃药吃点消炎药，还真缓解了，就这么一直按照胃病治疗，结果最后差点导致胆囊穿孔，才知道自己是胆结石！

如果仔细区分，胃痛的部位一般是位于腹部中间，偏上腹部一些，或者是位于剑突下面的疼痛比较多见。而在腹部位置偏右的部位疼痛，是胆囊疼痛的可能性更大一些。

胃病的疼，往往是闷闷的疼痛，有时候会伴随有反酸，烧心，胃胀等症状。胃痛可以跟饮食有着明显的关联，比如胃溃疡常见餐后出现的饱胀痛，是吃了以后更痛。而十二指肠溃疡主要是一个餐前的饥饿痛，是没吃饱的时候更痛。

胆囊的疼痛就更猛烈一些了，我们常常形容胆囊结石引起的疼痛是绞痛，有的人会疼的大汗淋漓，甚至在地上打滚，满脸煞白说不出话来。一般来说，普通的胃痛不会这么严重。

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“内科怕发热，外科怕腹痛”，特别是我们胃肠肝胆外科，基本上什么类型的腹痛都能见识到。虽然腹痛的情况有千百种，但只要大家认真去甄别，仍然有迹可循的。

大多数情况下，胃痛和胆痛算是比较好区分的两个疾病。

一、从解剖位置区分

胃在体表的投影是左上腹至中上腹部（心窝处），由上及下像电视剧里的“皮革水壶”一样，所以当胃痛发作时，一般是左上腹至中腹部心窝处疼痛为主；

胆囊在体表的投影是右上腹肋缘下，正常胆囊基本和成人两指大小，当胆囊炎发作时，大多数是右上腹疼痛。

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肚子疼是我们普外科最常见的急症，很多患者搞不清， 其实连医生也一样搞不清楚。

胃痛和胆痛并不是很好区分

胃和胆囊的位置靠的比较近，而且内脏的疼痛，在体表的定位并不是很清楚，有时候是很难区分的，需要结合患者的症状，查体，辅助检查，多因素的分析，才有可能确诊。我们来详细的说一说，胃痛和胆痛有什么区别：

（1）疼痛的部位

胃主要位于左上腹部，胃痛的部位也主要位于左上腹，如果是胃炎或者胃溃疡等良性病，常表现为左上腹部隐痛，进食后加重，可以伴有腹胀，反酸，恶心，食欲不振，体重下降，黑便等情况。如果胃溃疡或者胃癌，引起胃穿孔，那就是十分剧烈的疼痛，呈刀割样，从整个上腹部扩散到全腹部，整个肚子像铁板一块。

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由于解剖位置的关系，胆囊痛和胃痛均可表现为上腹部的疼痛，对缺乏医学常识的人很难区分两者的关系，而消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌等疾病均可表现为胃痛。

当出现上腹部疼痛是不但要区别是胆囊痛还是胃痛，也要进一步分析引起胃痛的原因。临床上有很多患者自以为“胃痛”就只是有点胃炎，随意吃点胃药应付一下，病情不但没有好转，甚至有一小部分患者到了胃癌晚期才知道是怎么一回事。

胃痛是什么原因，如何区分？

一、消化性溃疡

溃疡及其周围组织的炎性病变使痛阈降低,局部肌张力增高或痉挛、胃酸的刺激等是产生腹痛的主要原因。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左,在餐后0.5~2小时出现,至下餐前已消失。十二指肠溃疡疼痛则位于上腹正中或偏右,多为空腹痛,进食后缓解。夜间痛也较常见。

二、急性胃炎与胃肠炎

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由于胃和胆囊都是上腹部的消化器官，位置相邻，所以胃病引起的疼痛和胆囊疾病引起的疼痛有时候很难鉴别，容易发生误诊和漏诊的情况。小克将常见胃部疾病和胆囊疾病引起疼痛的特点解释如下，供大家了解。

一、胃病疾病的疼痛

1.慢性胃炎、胃溃疡的疼痛多表现为在进食后发生中上腹部(剑突下，俗称心窝部)或左上腹阵发性疼痛，多伴有恶心、反酸、嗳气、食欲减退等症状，可在服用抑酸剂奥美拉唑或雷尼替丁类药物后缓解。当发生胃溃疡穿孔时表现为突然发生的中上腹剧痛，并持续性加重。

2.胃癌的疼痛多表现为中上腹或左上腹部的持续性钝痛，逐渐加重，服用抑酸剂不缓解，多伴有消化不良、乏力、体重减轻等消耗性疾病的症状。

3.十二指肠溃疡病的中上腹部反复发作的钝痛，又称“饥饿痛”，进食或服用抑酸剂后缓解。

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肚子里面的事儿，用普通话描述，叫猜谜！用东北会来讲，叫破闷儿！医生有两个特别头疼的情况，一个是无明显诱因的发热，另一个就是无明显诱因的腹痛！所以很多患者搞不清腹痛和胆囊疼痛的区别是非常正常的。为什么这两个病情会让医生特别头疼呢？因为会有太多的问题诱发患者出现发热，也有太多的问题会诱发患者出现腹痛，单纯聊腹痛就可以写一本书了，即使是一个大家认为比较简单的胃痛，对于医生来讲，需要考虑是否有胃炎、反流性食管炎，是否有胃溃疡、胃癌或者是阑尾炎等很多的可能。胃痛的常见部位是哪儿呢？

胃痛主要的位置是左上腹、上腹部和剑突下，很多朋友不知道剑突下属是哪个位置，下图就是，这是很多胃痛患者腹痛的位置，很多人经常用烧心来形容，觉得这个位置是心口窝，其实这个位置距离心脏虽然不远，但还是有点距离。

胃痛与胆囊疼痛，还是有一些可以鉴别的地方。常见的胆囊和胃部疼痛的范围不太一样；很多胃部疼痛的患者往往是在饮酒或者是吃了一些辛辣性的食物，比如圆葱、辣椒或者是大蒜后出现，如果有胃溃疡的患者，往往会在进食以后出现明显的胃部疼痛；有很多有十二指肠溃疡的朋友也会出现胃部的不适，但是往往会在夜间空腹的时候出现疼痛。

胆囊疼痛的常见部位在哪儿呢？

大家都听说过肝胆相照的吧，肝在我们身体的右边，胆自然也就在我们身体的右边，肝脏和胆囊的距离是非常近的，通常情况下胆囊疼痛的范围在右侧上腹部，另外还会牵扯到右侧的背部以及肩膀保持疼痛，下面这两张图片是常见的胆囊疼痛的范围。

胆囊疼痛有一些特点，比如肚子比较大的患者，久坐以后会压迫到胆囊，出现胆囊区的疼痛，有一些患者久站之后也会出现在胆囊疼痛；另外很多患者油腻食物以后会导致明显的胆囊区疼痛，以前我们通常告诉患者，早上起来吃两个油泡蛋，观察是否诱发腹痛，来判断是否存在胆囊炎（土办法），原因是进食油腻食物会刺激胆囊分泌的胆汁，有胆囊炎或者是胆囊结石等问题会诱发疼痛。

另外也教大家一个小窍门，大家可以检测一下自己是否存在胆囊的问题，这是一个简单的查体，叫做墨菲实验。一般情况下需要平卧，由医生来进行查体，但是大家也可以自行用右手按压胆囊的部位，观察是否出现疼痛，初步的判断一下是否存在着胆囊问题。做这个墨菲实验的时候，大家要找到肋骨的外缘，在肋骨外圆的中份，也就是胆囊的体表投影点进行按压。位置非常好找，下图当中显示的也比较清晰，另外朋友们在进行自检的时候，手指摁压的程度要比较深，同时要做鼓肚子这个动作，也就是说我们通过鼓肚子把胆囊送到手指挤压的部位，观察是否诱发疼痛，如果出现了明显的疼痛，那么建议要到医院进行腹部的彩超检查，但是一定要记得空腹！

总结

腹部的问题永远都不是那么的简单，因为很多腹部脏器的疼痛会有牵扯痛，会有疼痛范围的不固定，有时症状之间会互相掩盖，这是比较令人讨厌的地方。

对于胃部和胆囊疼痛具体疼痛位置的鉴别，一些小细节已经在文章当有了一些简单的介绍，如果您还有疑惑的地方可以在下方留言，另外建议如果频繁的出现胃痛以及胆囊疼痛，应该进行彩超或者是胃镜的检查，千万不要延误病情。

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很多时候，我们老百姓描述自己的不适，我们临床医生，甚至不知道在病历上如何书写，因为民间的一些语言需要转变成专业的医疗术语。因此，就要求我们临床医生，既要有专业的医疗知识，还得是一个普通的老百姓，无论什么时候，我们都是普通老百姓中的一员。就好比题目中的这个问题，我怎么就没有听说胆痛这个词呢？当然，我们很容易理解，所谓的胆痛，这位朋友想表达的是胆囊的疼痛。

如何区分是胃痛？还是胆囊痛呢？

首先，我们要承认，胆囊和胃的位置确实离的不远，而且腹部脏器引起的疼痛，在体表中的对应关系确实不是那么准确。而如果二者中的一个出现了病变，引起了腹部的疼痛，我们确实不容易鉴别（虽然胃痛一般偏左一些，胆痛一般偏右一些）。那么该如何鉴别呢？

第一，我们要结合患者临床病史。如果患者有胆囊炎或者胆囊结石的病史，此时我们肯定要首先考虑是不是所谓的胆痛；反之，如果患者存在胃炎、胃溃疡或者其他胃病的病史，我们肯定首先考虑是胃痛。

第二，结合患者其它的一些伴随症状。例如，如果患者存在左上腹部的疼痛，同时伴随有腹胀、厌油腻等情况时，尤其是具有典型的发热、黄疸、腹痛等症状时，我们首要考虑的是胆囊的病变。如果患者同时伴有反酸，恶心，食欲不振等情况时，我们可能首先考虑的是胃部的病变。

第三，结合其它检查。对于胃部病变而言，胃镜当然是一种比较常用且价值非常大的检查，除此之外幽门螺旋杆菌检测也是比较常用的检查；而胆囊的病变，我们多借助于超声或者CT来了解其病变。因此，这些辅助检查往往能够帮助我们进行诊断鉴别诊断。当然一些实验室检查，例如胆红素等，也是我们在临床上非常常用的。

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要区分胃痛还是胆痛的话，首先你得搞清楚他们在人体的位置！医学生在医学院都会学到腹部的九分法！如图所示，胃在上腹部和左上腹部，而胆囊在右上腹部。

所以，胃痛一般在上腹部偏向左边的位置，而胆痛在右上腹部。

但是，腹部内脏的疼痛可不是这么容易的！事实上我们人体对内脏疼痛的定位是很差的！这也就是为什么在医院里急诊科医生怕肚子痛。有的病人就诊说医生我肚子痛，再问哪里痛，他一会儿指这儿一会儿指那儿！是不是他不配合呢？不是的！腹部疼痛确实很难很难定位。胃痛可以出现整个腹部都痛，比如胃穿孔，而胆囊痛可能表现是右侧腰背部的疼痛！所以，根据位置来区分是胃痛还是胆囊痛十分不可靠！

那怎么办呢？一般医生会根据你的病情发展，结合体格检查，然后再借助血液检查，腹部彩超或者腹部CT等等，综合判断。最后，再考虑该诊断哪个疾病！还有一些腹部疼痛经常找不到原因，那怎么办？普外科医生还有个终极大招，剖腹探查！当然，现在很少做了，除非急腹症，然后真的影像学不好判断，才可能做一下。

总之，胃痛和胆痛不好区分！保险起见你还是到医院明确病因，然后再根据结果行相应治疗吧！

我是骨科大夫，关注【骨科木匠刘医生】获取更多健康资讯！

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一、从两者症状上区

1.胃痛

胃痛的位置一般位于剑突下（如图所示），如果是消化性溃疡引起的，疼痛可能跟进食有关。胃溃疡一般是进食后出现疼痛，十二指肠溃疡一般是饥饿后疼痛。除了疼痛，可能还有反酸、腹胀等症状。

2.胆囊炎引起的疼痛

1）胆囊炎好发于女性，尤其是具有3F特征的女性（40岁左右，肥胖，生产比较多）。

2）疼痛部位一般位于右上腹，也可以出现右肩，右背部疼痛。