怎么判断肺结节的良恶性？发现肺部结节怎么治疗？

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低剂量螺旋CT是筛查早期肺癌的重要方法，通过这个筛查我们发现大约20%左右的人会检出肺小结节，这其中大部分都是良性的。在这些肺小结节中，需要重点关注的是磨玻璃结节，因为即使是小的磨玻璃结节都有可能是早期癌变，我们新桥医院磨玻璃结节诊治中心曾收治过一例5mm的重庆肺磨玻璃结节病人，32岁女性，手术切除后证实为浸润性的微小腺癌。这样类似的例子还有很多，许多病人肺上有多个磨玻璃结节，切除后发现不同的结节都是各自独立的原发腺癌。

体检发现磨玻璃结节往往会给病人造成较大的困扰，到底应该怎么办？都说磨玻璃结节大部分都是良性的，但身边那么多活生生的例子都是肺癌怎么能让人放心。下面我将详细解读磨玻璃结节的一些特征，尤其是恶性特征，以助于磨玻璃结节良恶性鉴别。

病人对于肺磨玻璃结节的认识并不能只看CT报告，因为有些磨玻璃结节CT报告会写成肺小结节或者是肺斑片影等，也不能局限于打印出的CT片，因为打印出来的片子因为层厚较厚很难显示出小于1cm的结节，提示病人一定要对CT片进行刻盘保存，保留最完整的信息。或者能让医生找到结节最明显的层面拍照保存。这些有利于会诊医生鉴别诊断。

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回答你的问题之前，先看一个病例：

王女士，今年43岁，1年前查出肺上有一个亚实性小结节，直径约7mm，里面有小空泡，临近胸膜有轻微的牵拉，当时报告医生让她3个月复查。她拿着报告和片子咨询了很多的胸外科医生、呼吸科医生和影像医生，得到两种截然不同的结论，一种怀疑早期肺癌，建议手术，一种怀疑炎症，让吃抗生素。这让王女士犹豫不决，不知道该听谁的。

1年后再复查，对比第一次的肺结节，结节明显长大了，里面的空泡也增多，变大了，里面的实性成分增大了，整个结节长到了11mm，临近的斜裂胸膜明显受牵拉移位了，典型的肺腺癌征象。这时候王女士选择做了肺段的楔形切除，术后病理证实为腺癌。

肺癌根据发病部位的不同可以分为中央型肺癌、周围性肺癌。

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回答摘要:根据结节的大小，形态，生长的速度来判断，肺结节越大，长的越丑，生长的速度相对比较中等的，恶性可能性更大。

近年来，由于肺癌的爆发发病，很多人开始关注肺部健康。据最新统计，每年新发的肺癌患者大约有接近80万，并且还在逐年递增。经常会遇到亲戚朋友，周围的邻居发现了肺癌，如果是早期，可以手术切除治愈，如果是晚期，只能靶向治疗，放化疗或者免疫治疗。

发现肺结节的人越来越多，什么原因？

肺结节形成的原因有很多种，包括炎症，肺结核，真菌感染，良性的肿瘤，还有一些恶性的肿瘤，例如肺癌。虽然肺结节当中摔的概率只有不到5%，但是，很多人一听到肺癌就特别的担心，所以最近这几年通过肺部CT做体检的人也就越来越多了。

• 原因1.肺部CT越来越普及

以前人们做体检都是用胸部x线做，x线很难发现一厘米甚至五毫米以下的小结节，对于磨玻璃结节，更是不可能看的到。所以发现不了早期的肺癌。CT体检慢慢普及之后，人们会发现肺里面有各种各样的小结节。小到两毫米，大到几个厘米。

原因2.室内室外污染越来越严重

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看到肺磨玻璃样结节，通常是患者很紧张，而我们医生为什么可以“别紧张、慢慢来”的呢？我们医生到底是如何鉴别我们结节是良性还是恶性的？哪种肺结节最危险？今天我就跟大家一次性说清楚！

（大家先认识下，磨玻璃样结节长这样，可见边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影）

首先，先解除大家的担心和恐惧，就是为什么大家看起来特别紧张的磨玻璃样结节，我们医生可以如此不紧不慢，泰然自诺？

第一，大家一定要记住：磨玻璃样结节这种亚实性结节虽然恶性可能性确实要总体高于我们的实性结节，但是磨玻璃样结节并不是肺癌的特异性特征，良性的还是占大多数的！

第二，磨玻璃样结节跟我们遇到的其他实性结节还真不太一样，它是一个非常“懒”的结节，属于惰性生长，很多时候要两到三年你才能看到它长了“一倍”，而其他类型的肺结节会变化基本上是在几十天、几个月或者是十几个月就有了。因此，从这点来看，它还是比较温和的；

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肺磨玻璃结节一般都是恶性吗

玻璃结节不一定是恶性病变，但恶性的可能性较高。

肺磨玻璃结节如果从结节的大小上来分，直径小于5mm的结节，恶性程度在1%左右。直径大于20mm的结节，恶性程度在64%-82%。可以进一步检查，明确诊断。

如果结节比较小，3个月之后复查CT，CT无明显变化者，可以口服中药汤剂调理，一般给予清热解毒，消肿散结的药物，对症治疗。

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对于磨玻璃结节，很多人都非常担心，因为害怕它是肺癌，那么我们究竟应该如何鉴别磨玻璃结节的良恶性呢？今天刘医生就给大家简单分析一下关于磨玻璃结节良恶性的判断，希望能够对有肺结节的人群有一定的帮助。

磨玻璃结节，边界清晰、不光滑者要高度重视

对于肺部磨玻璃结节，虽然我们说有很大一部分是良性的，但是也有一部分是恶性的，它的恶性比例是比普通实性结节更高的，那么哪些磨玻璃结节高度提示恶性呢？接下来刘医生给大家分享几个病例。

病例一：

大家看上图，是一个比较典型的磨玻璃结节，这个结节边界比较清晰，但是不光滑，边缘局部凹凸不平，有小囊状的形态，这种就是非常典型的早期肺癌，这位患者做了手术切除，最后手术证实也是微浸润腺癌，边缘的凹凸不平改变，是因为肿瘤贴壁样生长，导致肺泡囊整体密度升高，进而在病灶边缘显示为凹凸不平改变。

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肺磨玻璃结节这个概念、词汇近些年非常热，近年来由于人民对生活质量的重视，以及在临床、体检上低剂量螺旋CT的开展，在体检当中发现肺磨玻璃结节的频率和次数越来越多。

它其实是一个CT影像学上的概念，在CT影像上观察到的类似于磨砂玻璃一样的密度稍微增高的云雾状淡薄影，这个影子就叫磨玻璃结节。

磨玻璃结节包括3个主要特点，惰性、演变性以及多发性、多样性。

1.惰性。磨玻璃结节惰性生长，生长非常缓慢，它在病理上表现为鳞屑样生长，生长速度较慢，一般平均每年长2-3mm。